肺結(jié)核患者，關(guān)注血糖變化很關(guān)鍵

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民身體健康和生命安全的傳染性疾病，是全球重大的公共衛(wèi)生問題之一。我國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家,每年新發(fā)結(jié)核病患者居全球第三位。有研究表明，全球結(jié)核病患者中糖尿病患病率為15.3％。我國2011年針對結(jié)核病住院患者的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者并發(fā)糖尿病的發(fā)生率為13.0%，高于當(dāng)年全人群的糖尿病患病率。因此，在肺結(jié)核患者中開展糖尿病篩查和控制顯得尤為重要，不僅可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并給予最佳治療和健康教育，而且可以改善肺結(jié)核的治療效果，降低肺結(jié)核復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

一、開展糖尿病篩查

所有成人活動性肺結(jié)核患者都應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查，尤其對于年齡≥40歲、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往診斷為糖尿病前期人群、有妊娠糖尿病史或有巨大胎兒生育史者。其中，空腹血糖和糖化血紅蛋白是從肺結(jié)核患者中篩查糖尿病的首選檢測指標(biāo)，且最好在肺結(jié)核診斷和登記時(shí)開展篩查。

對于未患糖尿病的肺結(jié)核患者，可以首先開展單次隨機(jī)血糖（RBG）檢測。對于血糖≥6.1mmol/l的患者，進(jìn)行單次空腹血糖（FBG）檢測或單次糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測。有條件的地區(qū)，也可以加做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

如果糖化血紅蛋白≥6.5%或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/l，則可以診斷為糖尿病，在制定肺結(jié)核治療方案時(shí)需要考慮糖尿病的影響。另外，在肺結(jié)核治療期間，也要定期監(jiān)測血糖變化情況。

二、明確血糖控制目標(biāo)

對于糖尿病患者，血糖控制的公認(rèn)目標(biāo)是糖化血紅蛋白＜7.0%。但由于肺結(jié)核治療期間，尤其是治療開始后２個(gè)月，存在應(yīng)激性高血糖或嚴(yán)重高血糖情況下，HbA1c＜7.0％的目標(biāo)可能很難實(shí)現(xiàn)。因此，我國專家建議，肺結(jié)核治療期間，對于并發(fā)心腦血管疾病、或心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)、高齡，或肺結(jié)核病情嚴(yán)重者，可以將血糖控制目標(biāo)設(shè)為HbA1c＜8.0％和空腹血糖7.8-10.0 mmol/L（糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)為HbA1c＜7.0％和空腹血糖4.4-7.0 mmol/L）。

三、謹(jǐn)防糖尿病誤診

肺結(jié)核作為感染性疾病之一，可通過氧化應(yīng)激等方式顯著影響患者的血糖改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗，最終發(fā)生短暫性高血糖和血糖變異性。此外，肺結(jié)核本身也可引起結(jié)核性胰腺炎，胰腺內(nèi)分泌功能的下降也會造成血糖升高。這種現(xiàn)象稱之為“應(yīng)激性高血糖”。但是肺結(jié)核本身并不會引起糖尿病，有研究表明，在診斷有高血糖的肺結(jié)核患者中，高達(dá)50.0%的人在肺結(jié)核治療結(jié)束時(shí)血糖會恢復(fù)正常。因此，除了在發(fā)病早期檢測糖化血紅蛋白以外，對于未患糖尿病，但治療期間血糖較高的肺結(jié)核患者，在治療結(jié)束后也要定期復(fù)查糖化血紅蛋白，以排除“假性糖尿病”。

撰文：體衛(wèi)藝

圖片：體衛(wèi)藝

審核：彭曉軍

上傳：歐建敏